Medios de conservación del diente avulsionado

El tiempo extraoral en seco es el factor clínico más relacionado con la necrosis del ligamento periodontal. El reimplante de un diente con necrosis del ligamento periodontal, normalmente, conduce al desarrollo de anquilosis post-reimplante o reabsorción radicular de reemplazo.
Para preservar la vitalidad de los fibroblastos del ligamento periodontal hasta el momento en que se realiza el reimplante es necesario conservar el diente en algún medio que garantice la hidratación y nutrición de los mismos.
Se han realizado numerosos estudios sobre distintos medios de conservación para determinar su capacidad para preservar la viabilidad de las células del ligamento periodontal y favorecer el pronóstico del reimplante.
Las características que debe cumplir un medio de conservación para dientes avulsionados se recogen en la tabla I:
Tabla I: Características de medios de conservación.
Se han desarrollado multitud de estudios encaminados a encontrar nuevas opciones sobre posibles medios de conservación, analizando el cumplimiento, en mayor o menor grado, de cada una de las características anteriormente descritas.
Algunos de ellos, los recogemos a modo de resumen en la tabla II.

MEDIO DE CULTIVO

MECANISMO  DE ACCION

VENTAJAS

DESVENTAJA

DISPONIBILIDAD

COSTE

AGUA

Conserva la hidratación del fibroblasto.

Puede preservar su vitalidad en tiempos no superiores a 20 min.

Mantiene el diente húmedo.

Osmolalidad (3-16 mOsm/Kg).

pH (7,4)

Hipotónica (desencadena muerte celular).

Disponibilidad.

Bajo coste.

Fácil adquisición.

SALIVA

Mantiene la vitalidad del fibroblasto alrededor de 2-3h.

Mantiene el diente húmedo y a una temperatura óptima para el fibroblasto.

 

Osmolaridad (60 - 80 mOsm/Kg).

pH variable (6,76-7,35).

Contaminación: contiene bacterias.

Disponibilidad.

Bajo coste.

Fácil adquisición.

SOLUCION FISIOLOGICA

Mantiene la vitalidad del fibroblasto alrededor de 3h.

Osmolalidad (280 mOsm/Kg).

pH (7).

Estéril.

 

Disponibilidad.

Bajo coste.

Fácil adquisición.

LECHE

(fresca descremada pasteurizada)

Mantiene la vitalidad del fibroblasto alrededor de 3-6h.

Osmolalidad (250 mOsm/Kg).

pH (6,4-6,8)

No contaminación bacteriana (pasteurizada).

Contiene lípidos

No restituye la forma ni  restablece la capacidad mitótica de las células.

Disponibilidad.

Bajo coste.

Fácil adquisición.

BEBIDAS ISOTÓNICAS

Conserva la hidratación del fibroblasto.

No mantiene la vitalidad celular aunque algunos estudios mantienen que  puede preservar la vitalidad del fibroblasto en tiempos no superiores a 20 min.

Mantiene el diente húmedo.

Osmolaridad  (355 – 407 mOsm/Kg).

pH ( 2,8- 3,5).

Disponibilidad.

Bajo coste.

Más fácil de encontrar en el lugar del accidente (canchas deportivas).

SOLUCIONES CONSERVANTE DE LENTES DE CONTACTO

Mantiene la vitalidad del fibroblasto por periodos cortos de tiempo alrededor de 3h.

No irritante.

No contaminación bacteriana (contiene conservantes para ayudar a frenar la propagación de bacterias).

Osmolalidad (290-320 mOsm/Kg).

pH (7-7,3).

Corto tiempo de conservación.

Disponibilidad.

Coste medio.

Fácil adquisición.

PROPOLEO

(Producto natural)

Mantiene la vitalidad del fibroblasto alrededor de 45 min.

Mantiene la forma de la célula.

Mantiene la capacidad mitótica y reproductiva.

Acción antibiótica (protege de la actividad de virus y bacterias), antiinflamatoria y antioxidante.

 

Difícilmente disponible en sitio del accidente.

Bajo coste.

Fácil adquisición.

CLARA DE HUEVO

Mantiene la vitalidad del fibroblasto alrededor de 3-6h.

 

Osmolalidad (250-290 mOsm/Kg).

 

pH variable (7,6 -8,5).

Disponibilidad.

Bajo coste.

Fácil adquisición.

SOLUCION BALANCEADA DE HANK

(HBSS, Save a Tooth®Sat)

Mantiene la vitalidad del fibroblasto alrededor de 24 h.

Mantiene la forma de la célula.

Mantiene la capacidad mitótica y reproductiva.

Osmolalidad (270-320 mOsm/Kg).

pH (7,2).

No toxica.

Evita la reabsorción radicular en un 91% de los casos.

Dificultad de adquisición (no se encuentra a la venta en todos los países).

De venta en farmacias en algunos países en polvo o  liquido.

Alto coste.

No disponibilidad

SAVE-A-TOOTH®

SOS ZAHNBOX®

EMT TOOTH SAVER®

DENTOSAFE®

Mantiene la vitalidad del fibroblasto alrededor de 48 h.

Solución nutritiva parecida a la empleada para la conservación de los órganos.

Sistemas diseñados específicamente para facilitar su utilización en el lugar del accidente.

Osmolalidad (290-320 mOsm/K).

pH (7,2-7,4).

 

No disponibilidad

(Sólo en algunas farmacias-algunos países, aunque se puede adquirir por internet).

Baja disponibilidad.

Alto coste.

Difícil adquisición.

MEDIO DE CULTIVO DE EAGLES

Mantiene la vitalidad del fibroblasto.

Osmolaridad: (291-315 mOsm/Kg).

pH (7,2-7,4).

Baja cantidad de glucosa.

No disponible para el público en general.

No disponibilidad.

Alto coste.

Difícil adquisición.

VIASPAN®

 (Medio de transporte para trasplante  de órganos)

Mantiene la vitalidad del fibroblasto alrededor de 24 h.

Mantiene la forma de la célula.

Mantiene la capacidad mitótica y reproductiva.

Osmolalidad (320 mOsm/K).

pH (7,4).

 

 

No disponible para el público en general.

Baja disponibilidad.

Alto coste.

Difícil adquisición.
Tabla II: Medios de conservación del diente permanente avulsionado.

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