TIPO DE LESIÓN

CLÍNICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

OPCIONES TERAPÉUTICAS

SEGUIMIENTO

INFRACCIÓN

• Línea que rompe la continuidad del esmalte.
• Cursa sin pérdida de tejido dentario.
• Puede llegar a afectar a dentina.
• Puede existir un aumento de sensibilidad.
• No dolor a la percusión.
• Movilidad normal.
• No anomalías en radiografía.

• Radiografía oclusal con película periapical.

• Prueba de percusión.

• Transiluminación.

• Aplicación de remineralizantes.

Cada 6 meses:

• Controles rutinarios.

FRACTURA CORONARIA

NO COMPLICADA

• Línea que rompe la continuidad del esmalte.

• Cursa con pérdida de tejido dentario.

• Puede afectar exclusivamente al esmalte (fractura de esmalte) o también a la dentina (fractura de esmalte y dentina no complicada).

• No exposición pulpar.

• No dolor a la percusión.

• Movilidad normal.

• En radiografía se aprecia la pérdida del tejido dentario.

• Radiografía oclusal con película periapical en tres proyecciones.

• Radiografía de tejidos blandos para descartar cuerpos extraños (si procede).

• Prueba de percusión.

• Transiluminación.

Tratamiento de urgencia:

• Limpiar y desinfectar el área afectada.

• Suavizar los bordes de la línea de fractura y aplicar gel remineralizante (en lesiones pequeñas que no se van a restaurar) o colocar ionómero de vidrio o resina fluida en la superficie de fractura.

• Si existe proximidad a pulpa, se puede colocar Hidróxido de Calcio como base cavitaria.

Tratamiento posterior:

• En función de la cantidad de diente perdido y la capacidad de colaboración del paciente, reconstrucción con composite.

Cada 3 meses hasta un año después. Posteriormente, controles cada 6 meses:

• Control clínico.

• Control radiológico.

FRACTURA CORONARIA COMPLICADA

• Línea que rompe la continuidad del esmalte, de la dentina y de la pulpa.

• Cursa con pérdida de tejido dentario.

• Sensibilidad muy aumentada.

• No dolor a la percusión.

• Movilidad normal.

• En radiografía se aprecia la pérdida del tejido dentario involucrando a la pulpa.

• Radiografía oclusal con película periapical en tres proyecciones.

• Radiografía de tejidos blandos para descartar cuerpos extraños.

• Prueba de percusión.

• Transiluminación.

El tratamiento depende de diversos factores^*:

• Capacidad de colaboración del paciente.

• Tiempo transcurrido.

• Tamaño de la exposición pulpar.

• Madurez de la raíz/Grosor de la dentina a nivel cervical.

^*La terapéutica a instaurar en función de estos factores, se desarrolla en el cuadro de decisiones número 1.

Control a la semana y después cada 3 meses hasta un año. Posteriormente, controles cada 6 meses:

• Control clínico.

• Control radiológico.

FRACTURA CORONO-RADICULAR NO COMPLICADA

• Línea que rompe la continuidad del esmalte, de la dentina y del cemento.

• La corona presenta línea de fractura que se extiende bajo el margen gingival.

• El fragmento dentario fracturado presentará movilidad.

• No exposición pulpar.

• Sensibilidad a la percusión.

• En radiografía podría apreciarse la línea de fractura.

• Radiografía oclusal con película periapical en tres proyecciones.

• Prueba de percusión.

• Transiluminación.

• Si el fragmento no móvil pudiese restaurarse:

• Eliminar el fragmento móvil en la cita de urgencia.

• Instaurar medidas higiénico-dietéticas¹.

• En función del comportamiento del niño, restaurar el diente con composite en una cita posterior.

• Si la línea de fractura es muy subgingival:

Cada 3 meses hasta un año después. Posteriormente, controles cada 6 meses:

• Control clínico.

• Control radiológico.

FRACTURA CORONO-RADICULAR COMPLICADA

• Línea que rompe la continuidad del esmalte, de la dentina, del cemento y de la pulpa.

• La corona presenta línea de fractura que se extiende bajo el margen gingival.

• El fragmento dentario fracturado presentará movilidad.

• Sensibilidad a la percusión.

• En radiografía podría apreciarse la línea de fractura.

• Radiografía oclusal con película periapical en tres proyecciones.

• Prueba de percusión.

• Transiluminación.

• Extracción.

• Instauración de medidas higiénico-dietéticas¹.

• Valorar restitución protésica.

Control al mes. Posteriormente, controles cada 6 meses:

• Control clínico.

• Control radiológico.

FRACTURA RADICULAR VERTICAL

• Línea que rompe la continuidad de la raíz en sentido vertical.

• Dolor a la masticación.

• Dolor a la percusión.

• Movilidad aumentada.

• En radiografía podría apreciarse la línea de fractura.

• Radiografía oclusal con película periapical en tres proyecciones.

• Prueba de percusión.

• Sondaje periodontal.

• Extracción.

• Valorar restitución protésica.

Cada 6 meses:

• Controles rutinarios.

FRACTURA RADICULAR HORIZONTAL

• Línea que rompe la continuidad de la raíz.

• Dolor a la masticación.

• Dolor a la percusión.

• Movilidad aumentada.

• Puede existir desplazamiento del fragmento coronal: extrusión.

• En radiografía podría apreciarse la línea de fractura.

• Radiografía oclusal con película periapical en tres proyecciones.

• Prueba de percusión.

• Sondaje periodontal.

• Si no existe movilidad del fragmento coronal:

• Instaurar medidas higiénico-dietéticas¹.

• Controlar evolución.

• Si existe movilidad del fragmento coronal:

• Instaurar medidas higiénico-dietéticas¹.

• Extraer sólo el fragmento coronal.

• Controlar evolución y valorar restitución protésica.

Control a la semana, al mes, y después cada 3 meses hasta un año. Posteriormente, controles cada 6 meses:

• Control clínico.

• Control radiológico.

CONCUSIÓN

• Lesión leve de las estructuras de soporte del diente.

• Molestia a la masticación.

• Dolor a la percusión.

• No movilidad aumentada.

• No desplazamiento.

• No sangrado en surco gingival.

• Radiográficamente: sin hallazgos.

• Radiografía oclusal con película periapical.

• Prueba de percusión.

• Instaurar medidas higiénico-dietéticas¹.

• Controlar evolución.

Control a la semana y a los dos meses.

Posteriormente, controles cada 6 meses:

• Control clínico.

• Control radiológico.

SUBLUXACIÓN

• Lesión leve de las estructuras de soporte del diente.

• Molestia a la masticación y al tacto.

• Dolor a la percusión.

• Movilidad aumentada.

• No desplazamiento.

• Sangrado en surco gingival.

• Radiográficamente: sin hallazgos o muy leve aumento de anchura del espacio periodontal.

• Radiografía oclusal con película periapical.

• Prueba de percusión.

• Instaurar medidas higiénico-dietéticas¹.

• Controlar evolución.

Control a la semana y a los dos meses.

Posteriormente, controles cada 6 meses:

• Control clínico.

• Control radiológico.

LUXACIÓN INTRUSIVA

• Lesión de las estructuras de soporte del diente.

• Corona clínica intruida en el proceso alveolar o ausencia clínica de la misma.

• Suele ir acompañada de fractura comminuta del proceso alveolar.

• Puede haber impactación contra el germen de la pieza definitiva sucesora.

• Dolor y sonido metálico a la percusión.

• No movilidad.

• Sangrado del surco gingival.

• En radiografía: estrechamiento o desaparición del espacio periodontal.

• Radiografía oclusal con película periapical en tres proyecciones.

• Radiografía extraoral lateral si la intrusión es completa.

• Prueba de percusión (cuando sea viable).

• Esperar la reerupción espontánea.

• Controlar evolución.

• Extracción.

• Valorar restitución protésica.

Control a las dos semanas, al mes y a los tres meses. Posteriormente, revisiones cada seis meses.

• Control clínico.

• Control radiológico.

LUXACIÓN EXTRUSIVA

• Lesión de las estructuras de soporte del diente.

• Corona clínica extruida.

• Dolor a la percusión.

• Movilidad aumentada.

• Sangrado del surco gingival.

• En radiografía: aumento del espacio periodontal a nivel apical.

• Radiografía oclusal con película periapical en tres proyecciones.

• Prueba de percusión (cuando sea viable).

Si no interfiere con la oclusión:

• Instaurar medidas higiénico-dietéticas¹.

• Controlar evolución.

Si interfiere con la oclusión:

• Si es leve: ajuste oclusal e instauración de medidas higiénico-dietéticas¹.

• Si es mayor de 3mm: extracción y valorar restitución protésica.

Control a las dos semanas, al mes y a los tres meses. Posteriormente, revisiones cada seis meses.

• Control clínico.

• Control radiológico.

LUXACIÓN LATERAL

• Lesión de las estructuras de soporte del diente.

• Corona desplazada de su posición original en el proceso alveolar en una dirección distinta al eje mayor del diente.

• Dolor al tacto y a la masticación.

• Dolor a la percusión

• Normalmente, no movilidad.

• Sonido metálico a la percusión.

• Sangrado del surco gingival.

• Puede haber fractura del proceso alveolar.

• En radiografía: aumento del espacio periodontal no homogénea y se aprecia mejor en radiografías oclusales y periapicales excéntricas.

• Radiografía oclusal con película periapical en tres proyecciones.

• Prueba de percusión.

Si la corona se ha retruido

• Si no interfiere con la oclusión:

• Instaurar medidas higiénico-dietéticas¹.

• Controlar evolución.

• Si interfiere con la oclusión:
  
  
  • Si es leve: ajuste oclusal e instauración de medidas higiénico-dietéticas¹.
  • Si es mayor de 2mm: intentar reposición muy cuidadosa.
  • Instaurar medidas higiénico-dietéticas¹.

Si la corona se ha protruido:

• Extracción.
• Valorar restitución protésica.

Control a las dos semanas, al mes y a los tres meses. Posteriormente, revisiones cada seis meses.

• Control clínico.

• Control radiológico.

AVULSIÓN

• Salida completa del diente de su alvéolo.

• Radiografía oclusal.

• Instaurar medidas higiénico-dietéticas¹.

Valorar restitución protésica.

Control a la semana.

Posteriormente, controles cada 6 meses:

• Controles rutinarios.